דלג לתוכן
עמוד הבית
אודות
עיסויים
עיסוי שוודי
עיסוי רפואי
עיסוי רקמות עמוקות
עיסוי אורתופדי
עיסוי פנים
ארומתרפיה
רפלקסולוגיה
בלוג
צור קשר
תפריט
עמוד הבית
אודות
עיסויים
עיסוי שוודי
עיסוי רפואי
עיסוי רקמות עמוקות
עיסוי אורתופדי
עיסוי פנים
ארומתרפיה
רפלקסולוגיה
בלוג
צור קשר
Facebook
Instagram
Whatsapp
הצהרת בריאות
עמוד הבית
»
הצהרת בריאות
שם מלא
תעודת זהות
תאריך לידה
נייד
מקצוע
כתובת
כתובת דוא"ל
נא לבחור את התשובה המתאימה
בעיות גב \ בעיות מפרקים
כן
לא
אם כן, נא לפרט:
לחץ דם:
גבוה
נמוך
נורמלי
קבלת טיפול:
כן
לא
מיגרנות \ כאב ראש:
כן
לא
חום \ שפעת \ זיהום:
כן
לא
אסתמה:
כן
לא
זיהום פטרייתי:
כן
לא
הריון:
כן
לא
אם כן, כמה שבועות?
סרטן:
כן
לא
אלרגיות:
כן
לא
סוכרת:
כן
לא
ניתוח \ שברים \ תאונות בשנה האחרונה:
כן
לא
אם כן, נא לפרט:
שימוש קבוע בתרופות
כן
לא
אם כן, נא לפרט:
האם יש מקום בגופך שהיית רוצה שנתמקד בו?
-
תודה על שיתוף הפעולה
אני מצהיר שאני במצב גופני תקין ושאינני סובל מכל מצב, רפואי או סוג אחר שעלול להיפגע מהטיפולים של Vasyl Clinic.
אם לפני או במהלך ביקורי במרפאת ואסיל צרכתי אלכוהול. אני מצהיר כי יהיו לי תלונות כלשהן ולא אעמיד לדין את הספא ובעליו כתוצאה מכל נזק שייגרם לי מהשפעת אלכוהול.
בלחיצה על "אישור" אני מאשר הצהרת בריאות זו, וכי כל מה שסומן נכון לאמת.
אישור
